<<國際能源之星標章產品申請表>>

申請產品類別..

申請項目：　 　　 　　 　　　　. 產品品牌：　　　　　　 　 　 　 .

產品名稱：　 　　 　　 　　　　. 產品型號：　　　　　　　　　　.

申請者基本資料..

公司名稱：（中文）　　　　　　　　　　　（英文）　　　　　　　　　　　.

公司地址：（中文）　　　　　　　　　　　（英文）　　　　　　　　　　　.

負責人　：（中文）　　　　　　（英文）　　　　　　　　.　

聯絡電話：　　　　　　 .　聯絡傳真： 　　　　　.　電子郵件：　　　　　　 .　

工廠名稱：（中文）　　　　　　　　 　　　（英文）　　 　　　　　　　　.

工廠地址：（中文）　　　　　　　　　　　（英文）　　　　　　　　　　.　

負 責 人 ： （中文）　　　　　　（英文）　　　　　　　　.

聯絡電話：　　　　　　 .　聯絡傳真： 　　　　　.　電子郵件： 　　　　　　.　

本案聯絡人：　　　　　　　　　　　　.　　職稱：　　　　　　　　　　　　.

聯絡電話：　　　　　　 .　聯絡傳真： 　　　　　.　電子郵件：　　　　　　 .

聯絡地址：（中文）　　　　　　　　　　　（英文）　　　　　　　　　　.

申請產品基本資料..

產品年產量：　　　　　 .　產品內外銷百分比：內銷　　　 %.　 外銷　　 %.

主要銷售地區（1）　　　　　 .（2）　　　　　　 .（3）　　　　　　　 .

本產品是否曾於國外申請並獲得能源之星標章： □ 是　 □ 否　 □其他　　　　　.

產品網站網址：　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　.